【肺がんの症状】 できた場所で症状の出方が違う。 ●肺門部 肺がん（はいもんぶ）＝肺門型肺ガン 気管支が分岐する肺の入り口（肺の中心部）近辺にできるのが、肺門部 肺がんである。 肺門部の肺がん は比較的初期から咳、痰、血痰などが見られる。 ●肺野部 肺がん（はいやぶ）＝肺野型肺ガン 中心から離れた肺の末梢にできる。初期に症状は自覚しにくい。これは肺野部には感覚神経などがないためである。 ●進行した肺がん の症状 ・発熱（微熱が続く）、倦怠感、食欲低下、体重減少（発熱や咳でエネルギーを消費するため） ・肺感染症、無気肺 →腫瘍が大きくなるにつれて、気管支を狭めることによって起こる。 ・パンコースト症候群 →腫瘍が近くの自律神経の集合（神経叢＝しんけいそう）、肋骨を侵すことによって現れる症状。 眼の障害、異常発汗、腕、首、背の痛みなど。 ・胸水（きょうすい）　胸膜炎により胸水が増えると呼吸が苦しくなる。 ・上大静脈症候群 →腫瘍が上大静脈を圧迫し静脈血の流れが悪くなると、上半身がむくむ（浮腫）。むくみによって、 嗄声（させい＝声がれ）、頭痛、めまい、胸の痛みなど。 １．肺がん とは １）肺の構造と働き 肺は呼吸器系の重要な臓器であり、心臓、気管、食道などからなる縦隔（じゅうかく）という部分を挟んで胸の中に左右2つ あり、左肺、右肺と呼ばれてい。右肺は葉と呼ばれる3つの部分からなり（上葉、中葉、下葉）、左肺は右肺よりわずかに 小さく上葉と下葉に分かれてい。肺は身体の中に酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出します。空気は口と鼻から咽頭・ 喉頭を経て気管を通り、気管支と呼ばれる左右の管に分かれ左右の肺に入り。気管支は肺の中で細気管支と呼ばれる より細い管に分枝し、木の枝のように肺内に広がり、末端は酸素と二酸化炭素を交換する肺胞と呼ばれる部屋となってい。 ２）肺がん の発生 肺癌は 気管、気管支、肺胞の細胞が正常の機能を失い、無秩序に増えることにより発生し。最近、肺がん の発生と 遺伝子の異常についての研究が進んでいますが、細胞がなぜ がん化する（無秩序に増える悪性の細胞にかわる）のかまだ 十分わかっておりません。肺がん は周囲の組織や器官を破壊して増殖しながら他の臓器に拡がり、多くの場合、腫瘤（ しゅりゅう）を形成し。他の臓器に拡がることを転移と呼び。 ３）肺がん の統計 年齢別にみた肺がん の罹患（りかん）率、死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。死亡率の 年次推移は、1960年代から80年代に急激に増加しましたが、90年代後半から男女とも若干の減少傾向にあり。 罹患率、死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の３倍から４倍にのぼり。がんで亡くなった人数を部位別に多い順に 並べると、肺がんは男性で第１位、女性で第2位です。罹患数と死亡数に大きな差はなく、これは、肺がん 罹患者の生存率が 低いことと関連してい。 男性の肺がん 死亡率の年次推移を生まれた年代別に見ると、1930年代後半に生まれた人は低く、その前後に生まれた人は高い 傾向があり。これは30年代後半生まれの世代は、生涯喫煙率（喫煙経験がある人の割合）が低いことと関連があり。 罹患率の国際比較では、日本人は欧米人に比べると低い傾向があり。肺がん の組織型では、近年、扁平（へんぺい）上皮がんに 比べ、腺がんの割合が増加してい。 ４）肺がん の組織分類 肺がんは、小細胞がんと非小細胞がんの２つの型に大きく分類され。 非小細胞 肺がん は、さらに腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん、腺扁平上皮がんなどの組織型に分類されます。肺がん の 発生しやすい部位、進行形式と速度、症状などの臨床像は多彩ですが、これも多くの異なる組織型があるためです。 腺がんは、我が国で最も発生頻度が高く、男性の肺がん の40％、女性の肺がん の70％以上を占めてい。通常の胸部の レントゲン写真で発見されやすい「肺野型」と呼ばれる肺の末梢に発生するのがほとんどです。肺がん の中でも他の組織型に 比べ臨床像は多彩で、進行の速いものから進行の遅いものまでいろいろあり。次に多い扁平上皮がんは、男性の肺がん の 40％、女性の肺がん の15％を占めてい。気管支が肺に入った近くに発生する肺門型と呼ばれるがんの頻度が、腺がんに 比べて高くなり。大細胞がんは、一般に増殖が速く、肺がん と診断された時には大きくなっていることが多くみられ。 小細胞がんは 肺がん の約15〜20％を占め、増殖が速く、脳・リンパ節・肝臓・副腎・骨などに転移しやすい悪性度の高い癌です。 しかし、非小細胞 肺がん と異なり、抗がん剤や放射線治療が比較的効きやすいタイプです。 ５）肺がん の原因と予防 肺がん のリスク要因を考えるうえで、喫煙習慣を切り離して考えることはできません。非喫煙者に対する喫煙者の肺がん リスクは、欧米では20倍以上とされていますが、日本ではそれよりも低くなってい。日本人を対象とした疫学研究の メタ・アナリシス（2006年）では、男性で4.4倍、女性で2.8倍という結果でした。また、組織型別では、扁平（へんぺい） 上皮がんについては男性12倍、女性11倍であるのに対し、腺がんについては男性2.3倍、女性1.4倍と大きな違いが示されてい。 欧米では、たばこが肺がん の発生原因の90％とされていますが、日本では、男性で68％、女性では18％程度と推計されてい。 また、受動喫煙によって、肺がん のリスクが高くなるという科学的根拠は十分あると評価され、受動喫煙がない者に対し、 20〜30％程度高くなると推計されてい。 その他、アスベスト、シリカ、砒素（ひそ）、クロム、コールタール、放射線、ディーゼル排ガスなどの職業や一般環境での 曝露（ばくろ）、さらに、石炭ストーブの燃焼や不純物の混ざった植物油の高温調理により生じる煙（中国の一部地域）、 ラドンなどによる室内環境汚染も、肺がん のリスク要因とする根拠は十分とされてい。 野菜・果物の摂取、特に果物は、リスクの軽減につながっている可能性があるとされていますが、多くの研究で、喫煙など、 別の要因による結果への影響を完全に取り除けていない可能性があり、十分とはされていません。野菜・果物の中の、 どの成分が重要な役割を果たしているかについてはわかっていません。最も注目されたのが、抗酸化作用を持つ β−カロテンでしたが、欧米で喫煙者などハイリスク・グルーvを対象にして行われた、２つの無作為化比較試験の成績は、 β−カロテンを多く摂取（１日20〜30mg）すると、かえって肺がん リスクが20〜30％程度高くなるという結果に終わりました。 そのため喫煙者では、高用量のβ−カロテンは、肺がんリスクを高くする根拠が十分とされてい。 他に、遺伝的素因として、発がん物質の代謝経路にある酵素の活性などを決める遺伝子多型が、いくつか候補に挙げられて いますが、遺伝子関連の研究はまだ初期の段階にあり、根拠としては不十分です。 ２．肺がん の症状 なかなか治りにくい咳や胸痛、呼吸時のゼーゼー音（喘鳴：ぜんめい）、息切れ、血痰、声のかれ（嗄声：させい）、顔や 首のむくみなどが一般的症状です。扁平上皮がんや小細胞がんに多い肺門型の肺がん は、早期から咳、痰、血痰などの症状が 出現しやすいものです。腺がん に多い肺野型の肺がん は、腫瘍が小さいうちは症状が出にくい傾向があり、検診や人間ドック、 高血圧などの他の病気で医療機関にかかっている時に見つかることが多くなってい。ときに転移病巣の症状、例えば 脳転移による頭痛、骨転移による腰痛などの骨の痛みなどが最初の症状である場合もあります。また、胸痛があらわれることも ありますが、これは肺がん が胸壁を侵したり、胸水がたまったりするためです。その他、肩こり、肩痛、背中の上部痛、 肩から上腕にかけての痛みもまれにあり。肺がん でも、易疲労感、食欲不振、体重減少があらわれることがあり。 小細胞 肺がん は種々のホルモンを産生します。そのため、まれに副腎皮質刺激ホルモンによるクッシング症候群と呼ばれる 身体の中心部を主体とした肥満、満月のような丸い顔貌、全身の皮膚の色が黒くなる、血圧が高くなる、血糖値が高くなる、 血液中のカリウム値が低くなるなどの症候があらわれることもあり。その他、まれに抗利尿ホルモンの産生による 水利尿不全にともない、血液中のナトリウム値が低くなり、食欲不振などの消化器症状や神経症状・意識障害が出現する ことがあり。この他、大細胞がんでは、細胞の増殖を増やす因子の産生による白血球増多症や発熱、肝腫大などが あらわれることがあり。 このように肺がん の一般症状は、風邪などの症状と区別がつかないことが多いので、なかなか治りにくい咳、血痰、胸痛、 喘鳴、息切れ、嗄声、発熱などを認める場合には医療機関の受診をお勧めし。喫煙歴のある40歳以上の人は、注意が 必要です。 3．病期（ステージ） 肺がん と診断されると、肺から他の臓器に拡がっていないかどうか、さらに詳しい検査が必要になり。 通常行われる検査は、脳のCTあるいは磁石の原理を応用した磁気共鳴装置と呼ばれる機械を使ったMRI検査、胸のCTあるいは MRI、腹部のCTあるいは超音波検査、骨シンチグラフィ（ラジオアイソトープを使った全身の骨のレントゲン検査）、 骨髄中のがん細胞の有無を検査する胸骨や腸骨からの骨髄液採取などがあり（骨髄液採取は小細胞がんの場合のみ）。 CT検査では、よりよい診断のため、造影剤の注射を検査直前にし。さらに最近は、感度と特異性の高いポジトロンCT（ PET：ペット）と呼ばれる放射性同位元素を用いた検査が、がんの診断及び病気の拡がりの診断に用いられることが多く なってきました。その他、一般の血液検査に加え、腫瘍マーカーと呼ばれるがん細胞によって産生される物質の検査も 行い。一般的には、胎児性タンパクのCEAを検査しますが、小細胞がんでは、がん細胞が神経内分泌系細胞の特徴も 有していることから、神経内分泌系細胞のマーカーであるNSEやProGRPの検査も行い。もちろん血液中の腫瘍マーカーが 正常である肺がん も多数みられますし、逆に喫煙者では肺がん でなくともCEAが高値のこともあり。 4．肺がん の治療(肺がん は 治る) 腫瘍のある場所、がんの組織型、病期、今までの病気、現在かかっている病気、心臓、肺、腎臓や肝臓などの臓器の機能や、 一般的な健康状態に基づいて治療の方法を選択し。肺がんの治療 法として主に3種類のものがあります。外科療法、 放射線療法、抗がん剤による化学療法です。 ５）免疫治療などで肺がん 治る 身体の免疫機能を高めたり、がん細胞を特異的に殺す免疫担当細胞を点滴するなどの種々の免疫治療が試みられてい。 ６．肺がんの 病期（ステージ）別 治療 １）非小細胞肺がん 治療は主に病期により決定され。同じ病期でも、全身状態、年齢、心臓・肺機能などによって異なる場合があり。 0期 次の治療のいずれかが選択され。 外科療法 レーザー治療 I期(肺がん治療) 次のいずれかが選択され。 外科治療 放射線（外科手術が適切でない場合） 外科療法とその後に抗がん剤による化学療法（術後化学療法） II期(肺がん治療) 次のいずれかが選択され。 外科療法 放射線（外科手術が適切でない場合） 外科療法とその後に抗がん剤による治療法（術後化学療法） 最近、手術を行いIB〜IIIA（病理病期；手術の結果を含めた病期）と判断された患者さんに対して術後化学療法を行うと、 手術のみに比べ治療成績がよいという臨床試験の結果がいくつか報告されるようになりました。しかしながら、まだ日本人に おけるデータが少ないばかりでなく、術後化学療法の安全性（副作用）の確認が必要であることなど、確定的なものとは いえません。 IIIA期(肺がん治療) 次の治療のいずれかが選択され。 外科療法 外科療法と放射線治療の合併療法 術後化学療法 抗がん剤による治療後（放射線治療を組み合わせる場合もある）に手術する合併療法（臨床試験において安全性や有効性が確かめられつつあります） 放射線治療と抗がん剤による化学療法の合併療法（手術が適切でない場合） 放射線療法（外科手術や化学療法が適切でない場合） 肺がん IIIA期の非小細胞肺癌の治療は、外科療法・放射線・化学療法のいずれかを組み合わせた合併療法が主流です。 治療前の検討で、手術によって完全に病巣をとり除くことができると判断され、体力（心臓や肺の機能、あるいは 重い合併症の有無など）も手術に耐えうると判断された場合には外科手術が選択されます。その際、再発・転移の防止の ために手術前後に放射線や化学療法が行われることもあり。手術前に化学療法（放射線治療を組み合わせる場合も ある）を行うほうが手術療法単独より優れているという報告や手術後の放射線治療はかえってよくないといった報告も ありますが確定的ではありません。手術に他の治療法を組み合わせる方法が優れているかどうかは、臨床試験において 安全性や有効性が検討されつつある状況です。縦隔のリンパ節に転移のある場合は、放射線療法と化学療法の合併療法が 治療の第一選択になるとともに、手術の意義を明らかにする臨床試験も行われてい。 一方、従来は、治療前の検討において外科的に完全に がん病巣をとり除くことが不可能である、あるいは体力が手術に 耐えられないと判断された場合には、放射線治療が選択されていました。その後、放射線治療に抗がん剤による化学療法を 組み合わせた合併療法のほうが、放射線治療単独よりも転移・再発のリスクを下げるばかりでなく、延命に役立つことが いくつかの臨床試験で証明されてきました。その際の化学療法は、放射線治療の前、あるいは同時に行い。しかし、 放射線治療に化学療法を同時に組み合わせる場合、副作用が強くなる場合が多く、体力が十分でない場合は、化学療法を 先行して行い、その後に放射線を追加する治療法か、または放射線治療単独が望ましい場合もあり。 IIIB期(肺がん治療) 次の治療のいずれかが選択され。 抗がん剤による化学療法 抗がん剤による化学療法と放射線治療の合併療法 放射線治療 IIIB期の非小細胞 肺がん で胸膜播種及び胸水貯留を認めない場合は、抗がん剤による化学療法と放射線治療の合併療法が 選択され。化学療法と放射線治療を同時に組み合わせる場合、副作用が強くなる場合が多く、体力が十分でない場合は 化学療法を先行して行い、その後に放射線治療を追加する治療法か、または放射線治療単独が望ましい場合もあり。 胸膜播種及び胸水貯留を認める場合は、抗がん剤による化学療法が選択され。多量の胸水貯留を伴っている場合、 息切れ・咳・動悸などの症状を伴っている場合も多く、まず胸水の排液とコントロールが必要になります。胸水の排液は、 局所麻酔を行った後、肋骨の間から肺と胸壁の間の胸腔という空間に管を入れて排液を行い。胸水を排液し、 肺が十分に拡張したことを確認してから、肺と胸壁を癒着させる薬を胸腔内に注入し、胸水が再びたまらないような治療を 行います。これを胸膜癒着療法といい。全身麻酔を行った後、胸腔鏡といわれる内視鏡を胸腔内に入れて、 胸膜癒着療法を行う場合もあり。胸水排液・胸膜癒着療法など、胸水コントロールについての一連の処置が完了した後に、 抗がん剤による化学療法が検討され。 IV期(肺がん 治療) 次のいずれかが選択され。 抗がん剤による化学療法 放射線治療 痛みや他の苦痛に対する症状緩和を目的とした治療法 ７．治療の副作用と対策 肺がん に対する治療は、がん細胞のみならず、同時に正常な細胞も障害を受けることは避けられませんので、副作用・後遺症を 伴います。特に、小細胞がんは急速に進行し致命的になりうるので、この病気に対する治療は強力に 行う必要があり、そのため副作用も強くあらわれることがあり。医師はできるだけ副作用を軽減すべく努力していますが、 治療に伴い種々の副作用があらわれることがあり。 １）外科療法(肺がん) 肺を切除した結果、息切れや、手術後半年〜１年間の創部痛を伴うことがあります。そのため手術後はライフスタイルを かえる必要のある場合がまれにあり。 ２）放射線治療 主な副作用は、放射線による一種の火傷（やけど）で、放射線治療中及び治療の終わりころから症状が強くなる肺臓炎、 食道炎、皮膚炎です。肺臓炎の初期症状は、咳・痰の増加、微熱、息切れです。肺臓炎の治療には、ステロイドホルモン剤を 使用する場合があります。炎症が強く出た場合、長い間咳や息切れが続くことがあります。胸のレントゲン写真では、 黒く写っていた肺が白くなり、侵された肺は小さくなり。これを放射線肺線維症（はいせんいしょう）と呼び。 食道炎の症状は、特に固形物の通りが悪くなり、強い場合は痛みを伴います。食道炎に対しては、放射線治療の延期・ 中止を行い、痛みを伴う場合は食事・飲水制限をして、痛み止め剤の服用や栄養剤の点滴静注をし。かゆみを伴う 皮膚炎（発赤や皮がむける）に対しては、軟こう剤を使用し。 ３）抗がん剤による化学療法(肺がん) 抗がん剤による副作用は、用いる抗がん剤の種類によって異なり、発現頻度・程度にも個人差があり。副作用は 自分でわかる自覚的なものと、検査などによってわかる他覚的なものに大別され。自覚的な副作用には、吐き気・嘔吐、 食欲不振、口内炎、下痢、便秘、全身倦怠感、末梢神経障害（手足のしびれ）、脱毛などがあります。他覚的な副作用には、 白血球減少、貧血、血小板減少、肝機能障害、腎機能障害、心機能障害、肺障害などがあります。その他、予期せぬ重篤な 副作用があらわれ、まれに命にかかわることもあり。 白血球減少が高度な場合、易感染性による感染症の合併を防ぐため、白血球増殖因子（G-CSF）と呼ばれる遺伝子工学で つくられた白血球を増やす薬を皮下注射することがあり。貧血、血小板減少が高度な場合、まれに輸血を行うこともあり。 主に抗がん剤の投与日から数日間にわたってあらわれる吐き気・嘔吐に対しては、吐き気止めの薬を点滴静脈注射します。 脱毛、末梢神経障害に対する効果的な治療法はいまだ開発されておりません。これらの副作用の大半は一時的なものであり、 脱毛、末梢神経障害を除き、治療開始後2〜4週間で回復し。 ８．生存率・予後(肺がん 治療) 生存率は、通常、肺がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症（糖尿病などがん以外の病気）の 有無などの影響も受けます。用いるデータによってこうした他の要素の分布（頻度）が異なるため、生存率の値が異なる可能性があり。 ここにお示しする生存率は、これまでの国立がんセンターのホームページに掲載されていたものです。 生存率の値そのものでなく、ある一定の幅（データによって異なりますが±5％とか10％等）をもたせて、大まかな目安としてお考え下さい。 １）非小細胞肺がん 治療開始からの5年間生存する割合（5年生存率）は、がんの病期と全身状態により異なり。手術をした場合の 5年生存率は、肺がん病期I期（IA、IB期）：70％、II期（IIA、IIB期）：50％、IIIA期：25％といわれてい。 手術が適切でない肺癌III期で、放射線治療と化学療法の合併療法を受けた場合、2年生存率は40〜50％、５年生存率は 15〜20％です。肺がんIV期で化学療法を受けた場合、1年生存率は50〜60％です。 ２）小細胞肺がん 限局型で放射線治療と化学療法の合併療法を受けた場合、２年、３年、５年生存率はそれぞれ約50、30、25％です。 進展型で化学療法を受けた場合、３年生存率は約10％です。 しかし、これは統計学的な平均的数字であり、個々にあてはまるものではありません。予後は、がんのタイプ、病期（がんが肺の中だけにあるのか、 他の臓器に拡がっているのか）、生活能力などの一般的な健康状態に深く関連してい。 以上のように、現状の治療技術によって完全に治る肺癌は多くなく、また、治療にもさまざまな副作用があり。 このため、最新の研究情報に基づき、治療成績向上を目指して、多くの臨床試験が行われてい。

10/1/17